Cervicals Leucoplakia: causes, symptômes et traitement

Leucoplakia cervixa

La surface de notre corps, chaque organe et cavité balayent la couche d'épithélium de cellules, protégeant les tissus du corps de l'influence externe. L'épithélium de la peau, servi son terme, meurt, va à la balance brûlée et disparaît.

Dans ce cas, l'épithélium, la muqueuse de la membrane muqueuse des organes internes, ne devrait pas avoir une telle propriété. Cependant, parfois, selon des raisons inexplicables, il commence à former une couche enterrée. Le néoplasme interfère avec le travail du corps, provoque des inconvénients et les plus dangereux - dans 20% des cas sur le site de la croissance anormale se forment une tumeur maligne.

La couche locale d'épithélium plat, située dans un endroit atypique pour elle, s'appelle leucoplaquie. Le col de l'utérus est l'une des localisations les plus courantes de cette pathologie.

Causes de l'apparition du col de la leucoplakie

Parmi les nombreuses raisons qui peuvent lancer l'élaboration du processus pathologique, trois groupes principaux peuvent être distingués:

  1. Maladies infectieuses et inflammatoires des organes génitaux féminins. Les maladies qui ont tendance à des rechutes sont épuisées par le tissu de l'épithélium plat et sapent l'immunité. Dans 50% des cas, l'occurrence de couches de leucoplakie précède les processus inflammatoires dans l'utérus et les appendices, le virus du papillome humain, les infections sexuelles.
  2. Dysfonctionnement hormonal. La production accrue d'œstrogènes viole les processus métaboliques dans l'épithélium multicouche des organes génitaux féminins. Ainsi, chez les femmes ayant une perturbation du cycle menstruel, le col de la leucoplakie est découvert de 10% plus souvent que ceux dont le rythme menstruel est constant.
  3. Blessures de la membrane muqueuse du col de l'utérus. Ceux-ci peuvent être des avortements, une livraison fréquente, les conséquences de l'intervention chirurgicale, l'utilisation de contraceptifs de barrière ou des actes sexuels effectués avec l'utilisation de la force physique. Les microtraums se produisent même avec une utilisation inappropriée de tampons hygiéniques. Si les micro-dommages sont restaurés de manière incorrecte, il constitue une pseudo-érosion. Dans le contexte de laquelle la leucoplakie se développe par la suite.

En outre, l'occurrence de leucoplakie contribue aux maladies systémiques. Par exemple, des pathologies auto-immunes ou endocrines (en particulier, le diabète sucré).

Symptômes du col de la leucoplaquie

Leucoplaquie ne fait pas mal, mais seulement certains inconvénients fournissent. Symptômes et signes du col de la leucoplaquie En règle générale, non exprimée. Les femmes n'associe pas l'apparition d'abondants et désagréables omniprésent blancs, des décharges de saignements après des rapports sexuels avec une éventuelle leucoplaquie. De plus, la plupart ne reconnaissent même pas l'existence d'une telle maladie. Le plus souvent Leucoplakia cervixa Le médecin révèle accidentellement, avec le prochain examen gynécologique.

En termes de structure, la maladie peut être:

  1. Simple cervical. Avec elle, la mise sous tension de la couche de surface de l'épithélium est bien distinguée, mais ses structures cellulaires ne sont pas modifiées. Cette maladie, qui à ce stade n'a pas de changements de cancer. Les femmes qui se demandent " Qu'est-ce que c'est - Simple Lekeloplakia cervix? "Signification de la leucoplaquie cervicale.
  2. Prolifération. Dans ce cas, la structure et la différenciation de toutes les couches de tissu affecté sont perturbées, il y a des cellules atypiques. En fait, c'est l'état des préjugés du col de l'utérus.
  3. Érosion. Forme des fissures et des sections d'érosion.
  4. Verrue. Les tours d'éducation au-dessus de l'épithélium, ont une structure dense, des sites individuels sont superposés sur un autre.

Symptômes pointant vers la renaissance de la leucoplaquie dans le cancer

Un seul cervice leucoplakia dans des cas d'exécution peut renaître tumeur oncologique. Le début du processus indique:

  • augmentation rapide des dimensions de la section leucoplakia;
  • Les érosions ou les phoques apparaissent sur le col de l'utérus;
  • Sur la zone touchée, les ulcères, les mamelons ou les verrues apparaissent.

Ces symptômes, la femme ne peut pas détecter de manière indépendante. Par conséquent, il est important de passer régulièrement des inspections d'un médecin expérimenté.

Diagnostique

Leucoplakia cervixa

La leucoplaquie du col de l'utérot est clairement visible avec l'inspection habituelle de la chaise gynécologique. Les cellules rayées de l'épithélium plat sont des taches blanches et distinctes distinctement.

La tâche du médecin est de déterminer l'apparence et les dimensions des dégâts du col utérin. Et également évaluer la possibilité de leur renaissance dans la tumeur du cancer.

Pour ce faire, le patient devra donner les tests suivants:

  1. Analyse générale du sang et de l'urine. Le médecin établira donc si des maladies inflammatoires du système génitourinaire sont disponibles.
  2. Chimie sanguine. L'augmentation du sucre ou des indicateurs de protéines indiquent une violation du métabolisme et du déséquilibre hormonal;
  3. Test sanguin pour les hormones. Ces données indiqueront le caractère du cycle d'ovulation et la durée de la menstruation;
  4. Test sanguin sur les oncarkers et les infections cachées;
  5. Analyse bactériologique du frottis cervical. Nous sommes nécessaires pour évaluer l'état de microflore.
  6. Les tissus touchés de la biopsie et leur analyse histologique. Les cellules aussi atypiques ou cancéreuses seront détectées - le cas échéant.

En outre, le gynécologue tiendra un examen colposcopique du col de l'utérus et l'échographie explorera la structure et la forme des petits organes du bassin et des moyens possibles du processus inflammatoire.

Traitement du col de la leucoplakie

Dans 99%, Leucoplakia est entièrement guéri. Si à l'avenir, la femme éliminera tous les facteurs de risque - la maladie ne reviendra jamais. Mais lorsque l'attention sur sa propre santé n'est pas suffisante, la leucoplaquie peut donner une rechute. Selon les statistiques, dans 15% des cas, il renaît dans une tumeur maligne.

Leucoplakia cervixa

Une leucoplaque ordinaire traite un gynécologue, tandis que son objectif est d'éliminer les maladies de base et d'éliminer la croissance pathologique de l'épithélium cédical.

Si des cellules atypiques sont révélées lors de l'examen, le traitement tiendra un gynécologue-oncologue. Il doit éliminer complètement les foyers de la maladie.

Pour une pharmacothérapie s'applique:

  • antibiotiques - dans le cas d'infections sexuelles concomitantes ou d'inflammation;
  • agents antiviraux, si la maladie est chargée d'herpès ou de virus du papillome;
  • Immunomodulateurs du groupe interféron et des additifs biologiques. Ils augmentent les forces de protection du corps.

Mais appliquer des remèdes folkloriques, des huiles et des taureaux faits maison sont dangereux. Ils peuvent améliorer la kératose, cela provoquera l'apparition de cellules atypiques.

Si la leucoplaque doit être retirée chirurgicalement, le médecin choisira parmi les méthodes suivantes:

  1. Cryodétrance. Traitement avec de l'azote liquide. La procédure est indolore et ne quitte pas les cicatrices.
  2. Thérapie au laser. Méthode chère, mais très efficace. Le traitement avec un faisceau laser étroit est sans douleur, sans contact et protège contre l'infection.
  3. Traitement avec des ondes radio. Méthode sans contact et sans douleur, le lieu de lésion est traité par des ondes radio d'une certaine fréquence.
  4. Traitement chimique avec un solide acide. La procédure est indolore, mais efficace uniquement avec la leucoplaque de surface.

Après la fin Traitement d'un cervix simple leucoplakia, En plus de formes plus complexes, le patient doit passer la colposcopie tous les six mois, passer le frottis à l'oncocytologie et une infection provoquée par la pathologie. Si pendant deux ans, la maladie n'a pas repris, la femme est considérée comme un paradis.

Quelle est la grossesse lors de la leucoplaquie

Leucoplakia n'interfère pas avec la survenue de la grossesse. La présence de cellules cervicales épaisses ne peut également endommager le développement du fœtus. Mais le corps de la mère pendant la grossesse subit un danger grave - les changements de l'arrière-plan hormonal peuvent entraîner la renaissance de leucoplaquie dans une tumeur maligne.

Par conséquent, avant de planifier une grossesse, il est important de guérir une maladie.

S'il a été découvert lors de l'outillage de bébé, le traitement sera démarré après l'accouchement. Lakeaukia n'interfère pas avec le processus générique naturel. Et seulement dans de rares cas, une section de la Césarienne sera effectuée particulièrement intensif de la couche de corne.

Prévention de la leucoplaquie

Le col de la leucoplaquie est une pathologie dangereuse. Son traitement est un processus long et complexe. Par conséquent, il est important d'observer les mesures de prévention et de vous protéger de l'apparition de la pathologie:

  • Protégez-vous de l'infection d'infections sexuelles;
  • éviter un contact sexuel non protégé;
  • à temps pour ajuster les troubles hormonaux;
  • subir régulièrement des enquêtes dans le gynécologue;
  • éviter l'avortement;
  • Dans le temps, procédez au traitement de l'inflammation et des infections du système de reproduction.

Infection de papillomorovirus est une cause accablante cancer du col utérin. Pour cette découverte en 2008, le prix Nobel de physiologie et de médecine chercheuse allemande Garald Tsur Hausen a été attribué.

Le virus affecte les cellules de l'épithélium plat multicouche, ce qui entraîne des dommages à leur génome et la transformation de la tumeur ultérieure. Dans la plupart des cas, l'élimination du virus vient indépendamment depuis plusieurs années et l'infection porte un caractère transitoire (temporaire). Seule une petite partie des femmes (environ 10%) développe une infection persistante caractérisée par un long parcours lent. Cette option est défavorable, car le système immunitaire n'est pas en mesure d'éliminer le virus, ce qui au fil des ans et des décennies de persistance entraîne des dommages irréversibles au génome.

Il n'y a pas de traitement efficace du VPH, de sorte que le seul moyen de sortir reste à respecter pour les changements cellulaires et n'interviennent qu'avec un potentiel tumoral. Examen cytologique annuel (frottis sur Oncocytologie Il vous permet de soupçonner des cellules Cell-AtPIOS au début des premiers stades et d'empêcher le développement du cancer.

L'un des signes morphologiques les plus importants de la lésion virale est Coilocytose (atypia de coilocyte).

Les coilocytes sont des cellules d'un épithélium plat affecté par un virus de papillome humain.

Ce sont des cellules assez grandes avec une augmentation des noyaux sombres avec un circuit plié et un halo périnucléaire (zone lumineuse autour du noyau). Très souvent, il existe des cellules Duid ou multicœur, qui est assez spécifique pour le VPH. Les coilocytes sont généralement situés dans les couches de surface d'un épithélium plat multicouche, peuvent avoir une nature focale commune ou locale. Ces modifications sont prises pour relier les écrans d'un degré faible, ou un impact intraépithélium d'un degré facile (LSIL).

Les coilocytes sont une conséquence de l'effet cytopathique du virus et n'apparaissent que dans la phase active de sa reproduction. Si le test de HPV est positif et que les cellules cytologiques ne sont pas modifiées - il peut dire que le virus est dans la phase latente. Dans un tel état, il est capable de rester suffisamment long et d'une diminution des mécanismes de protection pour passer à la phase de réplication active.

La photo montre la muqueuse du col de l'utérus, bordée d'un épithélium plat multicouche. Le droit est un épithélium normal avec des cellules de la même taille, dont le cytoplasme est riche en glycogène et le noyau sous la forme de petits points noirs. Épithélium gauche à gauche avec coilocytose prononcée. Comme on peut le voir, les coylocytes sont au hasard dans l'épithélium, leurs noyaux sont fortement augmentés, la forme irrégulière, clivée. Dans une étude immunohistochimique dans de telles cellules, les antigènes du virus du papillome sont déterminés.

Les coilocytes sont une conséquence de l'effet cytopathique du virus et n'apparaissent que dans la phase active de sa reproduction. Si le test de HPV est positif et que les cellules cytologiques ne sont pas modifiées - il peut dire que le virus est dans la phase latente. Dans un tel état, il est capable de rester suffisamment long et d'une diminution des mécanismes de protection pour passer à la phase de réplication active.

Avec des processus dystrophiques différents ou des cervicites chroniques chez les épithéliums, les cellocytes avec des changements réactifs peuvent apparaître. Cela ne devrait pas être une raison de préoccupation, ainsi que la découverte de coilocytes simples. Les modifications décrites sont non spécifiques et caractéristiques de nombreux processus réactifs bénins, ce qui ne nécessite pas de traitement spécifique.

Comme mentionné ci-dessus, la plupart des femmes ont la coilocytose par elle-même depuis plusieurs années. Le traitement actif n'est nécessaire que si Dysplasie 2 et 3 degrés (HSIL), qui indique un préjudice préprophène au col de l'utérus. Avant cela, seule l'observation et l'examen cytologique ne vient pas.

Au cours de l'article Docteur

Ignatenko T. A.

Éditeur littéraire travaillé

Célébration d'Elena

, Éditeur scientifique

Sergey Fedosov

Date de publication 21 décembre 2017. Mise à jour 6 novembre 2020.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Dysplasie de la matière ou néoplasie intraépithéliale cervicale (Qing) ou néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) - Il s'agit d'un processus pathologique dans lequel les cellules ayant varié de degrés d'Aiphy (structure incorrecte, taille, forme) apparaissent dans l'épaisseur des cellules qui couvrent les cellules de cervix.

Les principaux facteurs pour le développement de la dysplasie et du cancer du col utérin - infection de papillomavirus (PVI) et la persistance à long terme du risque cancérogène élevé HPV. Chez les femmes avec le risque de développer une néoplasie cervicale, la prévalence des types oncogènes de HPV est extrêmement grande. Le VPH provoque des CIN 2-3 et du cancer du col utérin dans 91,8% et 94,5% des cas, respectivement. [une]

Le risque de cervical CIN 2 est particulièrement élevé chez les femmes qui ont déjà eu l'expérience des organes transplantants, ils ont été identifiés par une infection par le VIH ou des immunosuppresseurs. [2]

En outre, la relation entre le tabagisme passif entre le non-fumeur et le risque accru de CIN 1 a été révélée. [3]

Matière dysplasieAvertissement

Lorsque vous trouvez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne-même pas auto-médical - c'est dangereux pour votre santé!

Symptômes de la dysplasie cervicale

La dysplasie du col de l'utérus, en règle générale, a un débit asymptomatique, de sorte que les patients n'imposent aucune plainte spécifique.

Pathogenèse de dysplasie cervicale

Le facteur critique dans le développement de la néoplasie intraépithéliale cervicale est infecté par le virus du papillome humain. Dans de nombreux cas, la néoplasie intraépithéliale cervicale reflète légèrement la réaction temporaire du corps à l'infection papilomavirale et disparaît sans traitement pendant six mois d'observation. Sous la néoplasie intraépithéliale cervicale, une taille modérée et sévère est élevée, la probabilité d'intégrer le virus du papillome d'une personne dans un génome cellulaire. Les cellules infectées commencent à produire des protéines virales E6 et E7, qui prolonge la durée de vie de la cellule tout en maintenant sa capacité à une division illimitée. Les cellules qui sont inévitablement émergentes dans ce contexte entraînent la formation du préjudice (dysplasie) et du cancer du col utérin, du vagin et de la vulve.

Matière dysplasie

Les protéines oncogènes HPV (E6, E7) interagissent avec les protéines réglementaires des cellules cervicales, entraînant une augmentation de l'activité de l'Oncomcker P16ink4a, qui indique une reproduction non contrôlée de cellules cervicales. Ainsi, la superxpérabilité de P16ink4a, déterminée dans le matériau cervical cervical, obtenue lors de la biopsie, est une intégration de biomarqueurs d'un virus de papillome humain à haut risque dans le génome et la transformation des cellules épithéliales sous l'action d'un virus, ce qui rend cette information. Utile lors de l'évaluation du développement de lésions précancées et malignes dues aux prévisions avec l'infection du tractus génital avec un virus de papillome humain. [cinq]

Classification et étape du développement de la dysplasie cervicale

Pour former un diagnostic cytologique (selon les résultats de l'étude cytologique des coltercètes et le canal cervical avec coloration sur la cytologie de Papanicolau (test RAR) ou de la cytologie liquide), la classification Bethesda (le système Bethesda, 2014) est utilisé sur la base de Le terme SIL (lésion intraépithéliale squameuse) - défaite intraépithéliale à cellules plates. [Dix]

Mettre en évidence Trois types de raclage des résultats de la surface du col de l'utérus (Extocereswix):

  • Frottis normaux Aucun changement dans les cellules du col de l'utérus (Nilm, négatif pour la lésion intrépithéliale ou la malignité);
  • Coups "incompréhensibles" Sans une certaine valeur, qui ne peut être déterminée par la nature de la lésion, cependant, elles ne sont pas la norme (ASC-US, des cellules squameuses atypiques de signification indéterminée) ou, pire, ASC-H, cellules squameuses atypiques ne peuvent pas exclure HSIL, détection des cellules atypiques Épithélium plat qui n'excluent pas SIL Haute degré);
  • Les préjugés Faible (LSIL, lésion intraépithéliale squameuse de faible qualité) et élevée (HSIL, lésion intraépithéliale squameuse de haute qualité).

Classification de Papanicolau

  • 1ère année - image cytologique normale (résultat négatif);
  • 2ème classe - changement de morphologie cellulaire, qui est dû à une inflammation dans le vagin et (ou) cervix;
  • 3ème classe - cellules simples avec anomalie nuclé et cytoplasme (suspicion de néoplasme malin);
  • 4e année - cellules individuelles avec des signes explicites d'illustrations
  • 5ème année - de nombreuses cellules cancéreuses typiques (néoplasme malin).

Il y a aussi Histologique Classifications pour évaluer le matériau obtenu lors de la biopsie.

Selon la classification de R. M. Richarart (1968), en fonction de la profondeur de la lésion de la couche de cellules de surface, le col de l'utérus est distingué:

  • Qing 1 (dysplasie faible) - Signes d'infection de papillomavirus (coilocytose et discratose). Défaite à 1/3 de l'épaisseur du réservoir cellulaire;
  • Qing 2 (dysplasie moyenne) - émerveillé 1/2 de l'épaisseur de la couche de cellule;
  • Qing 3 (dysplasie sévère) - défaite de plus de 2/3 de la couche de cellule. [8]  
Pathogenèse de dysplasie cervicale

Le tableau ci-dessous donne le ratio des classifications des lésions précancéreuses du col de l'utérus. [9]

Système Papanicolau Descriptif qui Cin. Terminologie de Betiesd (TCB)
Classe 1 (NORM) Manque de cellules malignes Pas de changements néoplasiques Norme
Classe 2 (métaplasie d'épithéliumie, type inflammatoire) Apidi associé à une inflammation Changements de changements de jet: ASC - US, ASC-H
Classe 3 (discariose) Dysplasie faible CIN 1Cylocytose Lsil.
Dysplasie modérée Cin 2. Hsil.
Dysplasie lourde Cin 3.
Classe 4 (cellules suspectes sur le cancer ou le carcinome in situ Carcinome in situ.
Classe 5 (Cancer) Carcinome invasif Carcinome Carcinome

Complications de la dysplasie cervicale

La complication principale et la plus dangereuse de la néoplasie intraépithéliale cervicale consiste à développer un cancer du col utérin, tout cas de développement résultant du diagnostic manqué et du traitement de la dysplasie cervicale. [7]

cancer du col utérin

De longues études systématiques sur le risque de cancer du col utérin chez les femmes ayant un diagnostic de néoplasie intraépithéliale cervicale de 3 degrés (CIN3) par rapport aux femmes ayant des résultats cytologiques normaux. Selon les données obtenues, le risque relatif à long terme de cancer du col utérin dépend des différents types histologiques de cin3 et surtout pour l'adénocarcinome in situ. Même dans 25 ans ou plus après la congestion (excision chirurgicale des tissus pathologiques du col de cervical), le risque de renaissance maligne des cellules était significatif. [quatre]

Diagnostics de la dysplasie cervicale

Pour le diagnostic précoce des lésions précancéreuses du col de l'utérus dans de nombreux pays du monde, il existe un système de dépistage cervical.

En Russie, ce système comprend une séquence d'actions:

  • Recherche cytologique : Test rar ;
  • Tests HPV : Aux États-Unis et les pays de l'Union européenne, le test HPV est utilisé pour le dépistage principal du cancer du col utérin (RSM). En Russie, son utilisation est variable: avec le dépistage primaire associé à un test RAR, en tant que test indépendant, lors de la conduite de patients présentant des résultats difficiles d'essai RAR (ASCUS) et d'observer les pascents après le traitement de HSIL;
  • Colposcopie. : Témoignage de recherche est le test positif des tests RAR (classe 2-5). La méthode est basée sur l'inspection du col de l'utérus à l'aide d'une augmentation des systèmes optiques et de conducter des échantillons de diagnostic avec des solutions d'acide acétique et d'iode (Lugol). Avec l'aide de la colposcopie, la localisation de la lésion est déterminée, sa taille, sélectionnez la zone de la biopsie, déterminez la tactique du traitement.

Avec la colposcopie, la zone de transformation doit être soigneusement évaluée (la zone de transition de deux types de cervicate d'épithélium de bobine).

Matière dysplasie

La partie vaginale du col de l'utérot (Exoceservix) est recouverte d'un épithélium plat multicouche. Dans le canal cervical cervical (canal cervical, endocerviks) - épithélium cylindrique .L'emplacement de l'épithélium cylindrique du canal cervical dans un épithélium plat multicouche de la surface du col de cervix est appelé zone de transformation. Cette zone a une grande valeur clinique, car il s'agit de plus de 80% des cas de dysplasie et de cancer du col utérin.

  1. Zone de transformation de type - Zone de transition Entièrement visible. C'est la version la plus optimale et la plus favorable "de la conclusion colposcopique.
  2. Type de transformation Zone 2 - Zone de transition Partiellement caché dans le canal cervical. Il est difficile d'évaluer de manière adéquate une telle image, car les zones les plus modifiées peuvent ne pas être visibles et manquées.
  3. Zone de transformation de type - Zone de transition Il est profond dans le canal cervical et l'évaluer la colposcopie impossible. La colposcopie dans ce cas est considérée comme non informative, car la profondeur de l'apparition de la mise au point pathologique reste inconnue.
  • Biopsie: Le but ou la biopsie étendue (conduction) doit toujours être effectué sous le contrôle de la colposcopie. Le choix de la méthode de biopsie dépend du type de dommage, de l'âge du patient et de la zone de transformation. Une information importante que la biopsie donne est la possibilité d'une définition immunohistochimique d'un marqueur de diagnostic précoce de la dysplasie avec un risque élevé de qualité zéro: p16ink4a.

Traitement de la dysplasie cervicale

L'observation dynamique est soumise à de jeunes patients (jusqu'à 35 ans) avec LSIL (HPV, Qing 1, Qing 2, si la biopsie n'est pas détectée par la protéine P16, qui est un signe de pénétration HPV à haut risque dans le génome et la transformation des cellules tumorales sous l'influence du virus). Il est possible d'observer des patients uniquement avec 1 et 2 type de zone de transformation colposcopique.

Les inspections de contrôle, les tests cytologiques et de HPV sont présentés en 6 et 12 mois après la détection initiale de la pathologie. Lors de la détection de HSIL (Qin 2 C Détection de la protéine P16 avec biopsie, Qing 3) Traitement chirurgical inévitablement sous la forme Ablation ("Allumage") ou Excisions (Élimination) tissu endommagé. Pour Ablation Les effets électro-radio / radio, cryo et laser sont utilisés. Exciusia Éventuelle vague électrique / radio ou couteau.

Exciion pour la dysplasie cervicale

Il est important que lorsque je détecte 3 types de zones de transformation sur l'arrière-plan d'un test de rar positif, le gynécologue est obligé de tenir Faites défiler de la muqueuse cervicale et / ou une large biopsie d'excision (conversion du col) pour éliminer le processus de tumeur, potentiellement situé à l'extérieur de la zone de l'examen colposcopique. Il est important d'observer après l'opération après 6 et 12 mois avec l'exécution de la portée cytologique et du test HPV.

Il convient de noter que la procédure d'excision chirurgicale des tissus pathologiques sur le col de l'utérus augmente le risque de naissances prématurées. Et la néoplasie intraépithéliale cervicale au premier degré au cours de la grossesse et de l'accouchement ne se reflète en aucune manière et est souvent dangereuse. [12]

L'âge moyen des femmes, lorsque la correction chirurgicale de la néoplasie intraépithéliale cervicale peut être nécessaire - environ 30 ans. Le traitement chirurgical est souvent associé à un flux défavorable de grossesse ultérieure. La fréquence et la gravité des complications défavorables augmentent avec une profondeur croissante de tissus excisés. [treize]

Conxélation pendant la dysplasie cervicale

Prévoir. La prévention

Avec la détection et le traitement en temps voulu de la dysplasie cervicale, les prévisions sont favorables. Le principal facteur dans le développement et la progression de la dysplasie cervicale est une infection à long terme avec des types de HPV cancérogènes. Pour prévenir l'infection par le VPH, les vaccins préventifs «Cervarix» existent (protection contre 16, 18 types de VPH), «Gardasil» (prévention des infections 6, 11, 16, 18 types de virus), en décembre 2014, la surveillance de la direction dans La qualité de la nourriture et de la nourriture et des médicaments a approuvé l'utilisation du vaccin Gardasyl 9, qui protège contre l'infection de 9 types de HPV (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Cependant, sur le marché russe, ce produit n'est pas encore disponible. "Cervarix" est enregistré pour la vaccination des femmes de 10 à 25 ans; Il est démontré que Gardasil utilise des enfants et des adolescents âgés de 9 à 15 ans et des femmes de 16 à 45 ans.

Des facteurs de risque supplémentaires pour la progression PVI avec la formation de pathologie pré-exploitante sont les suivants:

  • fumeur;
  • utilisation à long terme des contraceptifs hormonaux;
  • accouchement multiple multiplié;
  • Infection du VIH.
  • Chez les patients atteints de Cincs, une variété d'herpès 2 types, une infection cytomégalovirus, une infection urgénitale chlamydiale, une vaginose bactérienne, associée à une forte baisse ou une absence de lactoflores vaginales, une croissance accrue de Gardnellella Vaginalis et du vagin de Vaginae, accroître la concentration dans le genre Genus de Bakposiev. , Hominis mycoplasma.

L'élimination et la prévention de ces facteurs sont en mesure de réduire le risque de développement de la pathologie précancéreuse du col de l'utérus.

Le cancer du col utérin est frappant principalement des femmes en âge de procréer. Le dépistage est une stratégie de prévention secondaire importante. Le processus à long terme de transformation cancérogène de l'apparition de papillomas humains (HPV) dans le corps du virus au cancer envahissant donne de nombreuses possibilités d'identifier la maladie au stade où le traitement est très efficace. Des tests de dépistage appropriés dans le monde sont une étude cytologique, une inspection visuelle après l'utilisation de l'acide acétique et des tests pour l'identification du VPH. L'Organisation mondiale de la santé recommande d'afficher les femmes au moins une fois dans la vie âgées de 30 à 49 ans. [14]

Selon l'Ordre du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 03.02.2015. N36AN "sur l'approbation de la procédure d'exécution de la procédure à suivre pour certains groupes d'adultes", l'inspection avec la prise de frottis (portée) de la surface du col utérin et le canal cervical à la recherche cytologique est effectuée 1 fois dans 3 ans pour Les femmes âgées de 21 à 69 ans inclusivement.

Leucoplakia cervixa

Leucoplakia cervixa - un changement pathologique limité d'extoceresservix, caractérisé par les processus de prolifération et l'étanchéité de l'épithélium multicouche. Le col de la leucoplaquie en général procède asymptomatique; Peut être accompagné d'une décharge importante de blanc et de contact. Diagnostiqué à l'aide de l'inspection du col de l'utérus dans les miroirs, de la colposcopie étendue, des études de raclements cervicaux, de la biopsie avec l'examen histologique du matériau. Dans le traitement de la leucoplaquie, le col de l'utérus cervicale utilise des procédés de cryodétructure, coagulation radio radio, vaporisation au laser de CO2, coagulation de l'argonoplasme; Dans certains cas, la conalisation ou l'amputation du col de l'utérus est indiquée.

Général

Leucoplaquie (Grec - Leucos; Plax - une plaque blanche) est la zone de l'énergie et épaississement de l'épithélium de revêtement du col de l'utérion de diverses sévères (par type d'hyperkératose, paracratosèse, acanthose). Macroscopiquement, le motif de leucoplakia ressemble à des plaques battantes, dominant la membrane muqueuse du col de cervical, parfois ces formations sont localisées dans le canal cervical.

La prévalence de la leucoplaquie est de 5,2% parmi toutes les pathologies du col de l'utérus. La maladie est plus souvent susceptible aux femmes de l'âge de la reproduction. La ruse de la leucoplaquie est de risquer de transformer une transformation maligne de l'épithélium de l'utérus, qui se développe chez 31,6% des patients. Par conséquent, les problèmes de la rapidité du diagnostic et du traitement du cervix de leucoplakie sont en étroite collaboration avec le problème de la prévention du cancer du col utérin.

Leucoplakia cervixa

Leucoplakia cervixa

Causes du développement du col utérin de leucoplakie

Dans l'étiologie de la leucoplaquie, les cerveaux de l'utérus distinguent l'effet des facteurs endogènes (violations de la régulation hormonale et immunitaire), ainsi que des causes exogènes (infectieuses, chimiques, traumatiques). Dans le changement d'homéostasie hormonale, une violation d'une relation fonctionnelle dans la chaîne de l'hypothalamus - hypophyse - des ovaires - l'utérus, conduisant à une hyperstroynium relatif ou absolu, de déficience de la progestérone et, par conséquent, des processus hyperplastiques dans les organes cibles.

La survenue des cervicaux de leucoplakie est souvent précédée de procédés inflammatoires infectieux (endométrite, d'adnexites), de troubles du cycle menstruel (aménorrhée, oligoménorrhée). Les facteurs de fond incluent l'infection à la papillomavirus, la plasmasmose, la chlamydia, la mycoplasmose, l'herpès, l'infection cytomégalovirus, les colpites non spécifiques et la cervicite, l'ectopie récurrente; réduit globalement et réactivité locale; Troubler la vie sexuelle. Le développement de leucoplaques est promu par des dommages traumatiques et chimiques au col de l'utérus de l'interruption chirurgicale de la grossesse, de la raclage diagnostique, des médicaments ou de la diathermocoagulation de l'érosion du col de l'utérus, d'autres interventions agressives.

Dans le contexte des facteurs étiologiques, des mécanismes qui causent la kératinisation des cellules de l'épithélium multicouche d'ExtOcereservix sont lancés (non orogènes). En raison de la restructuration progressive des cellules d'épithélium (noyaux désintégration et organoïdes intracellulaires), des cornes ne contenant pas de glycogène sont formées. Les foyers du col de la leucoplakia peuvent être simples ou multiples.

Formes de cervix de leucoplakie

Dans les critères morphologiques, la gynécologie alloue une leucoplaque simple et proliférative du col de l'utérus. Un seul cervice de leucoplakia est appelé changement d'arrière-plan (hyper-ou pararacratose). Il caractérise l'épaississement et l'étanchéité des couches de surface de l'épithélium; Dans le même temps, les cellules des couches basales et parabaznales des changements ne sont pas subies.

Dans la transformation proliférative, la différenciation, la prolifération des cellules de toutes les couches est perturbée, les éléments structurels atypiques apparaissent. Cette forme de la leucoplaquie du col de l'utérus est considérée comme un processus de préjudice - néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN, dysplasie cervicale).

Symptômes du col de la leucoplaquie

La maladie n'est pas accompagnée d'une image clinique spécifique et d'une plainte subjective. Plus souvent, le col de Leucoplakia est détecté lors de la prochaine inspection du gynécologue. Dans certains cas, des signes indirects de la leucoplaquie du col de l'utérus peuvent être présents - des non-mélenceurs significatifs avec une odeur désagréable, une décharge de contact d'un petit volume sanguin après des rapports sexuels.

Diagnostic du col utérin de leucoplakie

Dans l'examen gynécologique avec l'aide de miroirs sur le col de l'utérus, les caprices de taches ou de plaques sont déterminées, plus souvent de forme ovale, avec des limites claires, des dimensions variables. Les foyers de leucoplaquie, en règle générale, des tours légèrement supérieures à la surface de la couverture épithéliale inchangée du col de l'utérus. La surface des plaques peut être recouverte d'échelles d'épithélium oroging.

L'examen cytologique des cervicaux cervicaux révèle l'accumulation de cellules épithéliales de surface avec des signes d'hyperkératose ou de paracratose. Dans le cas de Hyperkeratosa, des échelles d'ornories sans nucléaire sont détectées. En cas de paracratose, la densité et la couleur du cytoplasme des petites cellules avec une augmentation des noyaux picnomotiques.

Les processus d'hyper et de paracratose empêchent la pénétration des cellules des couches profondes de l'épithélium dans le raclage, dans laquelle la prolifération, les troubles de la différenciation et les atypiques sont possibles. Par conséquent, dans le diagnostic de leucoplakiie, la méthode principale est la biopsie du couteau d'observation du col utérin et l'examen histologique des tissus d'extocereswix, ce qui permet d'éliminer ou de confirmer les processus tumoraux, ainsi que de la néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN). Afin d'exclure le cancer du col utérin, la raclage du canal cervical est effectuée.

Avec l'aide d'une colposcopie étendue (coloscopie vidéo), la nature et les dimensions de la lésion sont spécifiées. Avec la visualisation coloscopique, les plaques blanches avec une surface à grain fin, des bords clairs et lisses, le manque de vaisseaux sanguins est visible. La magnitude et la prévalence de la leucoplaquie du col utérin peuvent varier de plaques à point unique à des zones multiples et étendues couvrant toutes les extorations et se transformant en voûtes vaginales vaginales. L'échantillon Schiller identifie les sites iodonégatifs.

Les tests cliniques et de laboratoire comprennent un examen microscopique, bactériologique des frottis, une identification de la PCR et la frappe des études HPV, hormonales et immunologiques (selon les indications). Dans le processus de diagnostic, le leucoplaki du col de l'utérus est différencié du cancer du col utérin, de l'érosion cervicale. Les patients atteints de colvix de leucoplakie peuvent nécessiter une consultation de la surcohénécologue, gynécologue-endocrinologue.

Traitement du col de la leucoplakie

La stratégie de traitement est déterminée par la forme de la leucoplaque détectée du col de l'utérus (simple ou proliférative). Les objectifs de traitement sont l'élimination des maladies de base et la suppression complète des foyers pathologiques.

Selon le témoignage, le traitement antiviral antiviral, antiviral, anti-inflammatoire est effectué. Pour enlever la leucoplaquie cervicale cervicale en gynécologie, les méthodes d'effets cryogéniques, la dégradation des ondes radio, la coagulation de l'argonoplasme, la vaporisation au laser de CO2, la diathermocoagulation, la coagulation chimique sont utilisées. La dégradation minimale envahissante des foyers du col de la leucoplakie est effectuée en ambulatoire; La guérison des tissus peut nécessiter une période de 2 semaines à 2 mois, en tenant compte de l'augmentation de la lésion, des maladies concomitantes, de la méthode de destruction.

Pour la période de traitement de la leucoplaquie, le col de l'utérus exclut la vie sexuelle et l'utilisation de toute contraception. Dans le cas d'une néoplasie intraépithéliale cervicale, la combinaison de leucoplaques avec hypertrophie, corrosion, déformations cervicales crochiques, le volume d'intervention peut inclure les cônes du col utérin ou de l'amputation du col utérin.

Prévention du col utérin de leucoplakie

Afin de prévenir le développement de la leucoplaquie, le col de l'utérus doit être un traitement antérieur des érosions, des processus inflammatoires et infectieux dans les organes reproducteurs; Exclusion d'avortements, de blessures cervicales lors de l'accouchement et des manipulations gynécologiques; Prévention STI, utilisation de la contraception de barrière.

Les femmes souffrant du cycle menstruel altéré doivent être observées au gynécologue-endocrinologue afin de corriger les troubles hormonaux. Dans la question de la prévention du col utérin de leucoplakie, du dépistage et du travail explicatif, des examens gynécologiques réguliers sont importants. Le moment préventif essentiel est la vaccination contre le VPH.

Après la destruction des foyers de Leucoplakia sans Atyphea, le patient est effectué par colposcopie, l'étude de la frottis sur l'oncocytologie, des analyses pour le VPH. Après 2 ans et en l'absence de rechutes, la femme est traduite en mode de surveillance normal.

Prévisions avec cervix Leucoplakia

En l'absence d'atypiques, l'infection de papillomavirus, l'élimination des facteurs d'arrière-plan défavorisés, les prévisions après guérir le cou de leucoplakie de l'utérus est favorable. Lors de la préservation, les causes profondes de la maladie peuvent être un cours manifeste et la transition de leucoplaquie dans le cancer du col utérin.

Avec une simple leucoplaquie chez les femmes qui planifient des enfants, afin d'éviter une déformation de cicatrice du col de l'utérus, de préférence l'utilisation de méthodes de destruction de germination - cryodestrance, vaporisation au laser, traitement radiosurgique, coagulation chimique. Le maintien de la grossesse dans ce groupe de patients nécessite un contrôle accru sur l'état du col utérin.

Le cancer du col utérin est une maladie dangereuse et non prolongée, caractéristique, dans une plus grande mesure, pour les femmes de l'âge de la reproduction. Il a une faible réactivité au traitement et non trop favorable des perspectives, mais au début des premières étapes, elle peut être guérie. Pour un diagnostic opportun, des examens périodiques doivent être utilisés pour identifier les conditions préalables, qui sont différentes. Par exemple, l'une de ces conditions préalables - la coilocytose du col utérin, qui sera décrite dans ce matériau. Est-ce une maladie dangereuse et quelles conséquences peuvent mener?

Définition

Le virus du papillome de l'homme (HPV) est l'une des principales raisons du développement du cancer du système de reproduction chez les femmes. Ce sont les papillomas les plus souvent renaissent dans des néoplasmes malins, bien qu'il ne soit pas caractéristique d'un papillome, mais uniquement pour ceux qui ont été causés par certaines souches de virus. Par conséquent, s'il y a un papillome, il est nécessaire de diagnostiquer immédiatement le diagnostic afin de déterminer quelle souche a provoqué une maladie et conclure comment le processus dangereux est dangereux.

La coilocytose est le processus de modification des cellules de l'épithélium, causée par le virus du papillome humain. Avec cet état, les cellules de coilocytes atypiques commencent à être détectées dans l'épithélium. Lors de l'étude sous un microscope, elles sont facilement déterminées par les caractéristiques suivantes:

  1. Noyaux élargis excessifs;
  2. Noyaux de manière significative que dans les cellules épithéliales restantes;
  3. Noyaux pliés;
  4. Une sorte de lueur (halo) autour du noyau;
  5. Formations multicœurs;
  6. Formations cellulaires de forme incorrecte.

Celles-ci et d'autres changements provoquent le virus du papillome. Certaines cellules atypiques peuvent être placées à la fois focale et diffuse, c'est plus ou moins uniforme. Il convient de noter que de telles cellules n'apparaissent que dans la phase active de la vie virale. C'est-à-dire que lorsque HPV se trouve sur les analyses, mais il n'y a pas de coylocyte, nous pouvons dire que le virus est dans la phase latente.

Au cours de l'étude de ces cellules modifiées, il devient une raison de la classification du processus pathologique, comme une source précancée.

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Causes

Comme mentionné ci-dessus, la coilocytose ne se développe pas comme une maladie indépendante. Strictement parlant, c'est un état qui est le symptôme de la présence du virus du papillome d'une personne dans la phase active de la reproduction, c'est-à-dire lorsque ses cellules sont divisées. De plus, aucune forme de ce virus, mais seulement certaines souches. Ainsi, la principale cause de la coilocytose est le HPV.

Pour quelles raisons apparaît HPV?

  1. Il s'agit d'une maladie virale, car elles ne peuvent être infectées que de l'extérieur, le chemin le plus fréquent est un rapport sexuel non protégé;
  2. En outre, dans beaucoup plus de rares cas, l'infection peut survenir à la suite de l'utilisation d'outils non stériles lors de l'examen ou de l'interférence chirurgicale en gynécologie (mais de telles raisons, ainsi que d'une telle motif, ainsi que d'une exception la plus rare, car dans la plupart des cas. Ce virus meurt pendant le contact avec de l'air);
  3. Dans des conditions normales, le système immunitaire du corps est capable de supprimer les virus, mais avec une immunite réduite (à la suite d'une maladies inflammatoires infectieuses, d'interventions chirurgicales), elle est incapable;
  4. La même chose se produit avec une immunité locale réduite de tissus, une microflore altérée, car la forte microflore est également capable de supprimer la division des agents viraux.

Si l'immunité n'a pas fait face à la charge, puis après avoir entré les muqueuses, le virus non repoussé commence à se multiplier. Dans le même temps, il s'applique à la fois au tissu profondément dans les tissus. Son activité et provoque des changements, à la suite de laquelle des coilocytes sont formés.

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Symptômes

Dans la plupart des cas, le coilocyte du col de l'utérus ne se montre pas. Ils ne causent pas de symptômes spécifiques graves. Ceci est caractéristique du virus du papillome d'une personne qui ne se manifeste ni subjectivement ni externe, dans la plupart des cas. Cependant, parfois le VPH peut toujours être non spécifique. Dans ce cas, il donne de tels symptômes:

  1. La présence de néoplasmes - papillome et verrues, en une seule ou plusieurs quantités;
  2. Inconfort avec des rapports sexuels dans certains cas;
  3. Inconfort au bas de l'abdomen;
  4. Renforcement des symptômes du syndrome prémenstruel.

Mais le plus souvent, l'état se trouve au hasard, avec un examen prophylactique ou lorsqu'il accède à un médecin sur un autre problème. Si des papillomas sont trouvés, il est effectué et l'étude des tissus d'épithélium, au cours de laquelle la présence de coitilocytes peut être détectée.

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Diagnostique

Comment diagnostiquer cette condition? Les méthodes suivantes sont appliquées:

  • Tests sanguins généraux et biochimiques, analyse d'urine générale, coagulogramme, réaction vasserman et autres recherches non spécifiques à l'état général de l'organisme;
  • Tests sanguins des maladies sexuellement transmissibles - sur le VIH, la syphilis, l'hépatite C et ainsi de suite;
  • Recherche sur les infections sexuelles: ensemencement bactériologique du tractus sexuel séparé, étude PCR de la frottis pour tous les types d'infections, y compris toutes les souches et types de VPH;
  • Étude cytologique des tissus du col de l'utérus;
  • Méthodes de recherche visuelles qui aident à établir la présence et la taille de la colposcopie papillom, la cervicoscopie, la vulvoscopie;
  • Étude histologique de la zone de tissu, qui est fermée sous le contrôle de la colposcopie. Une telle étude vous permet d'établir directement la présence de changements et de présence (ou l'absence) de cellules atypiques.

Le diagnostic de telles méthodes sera complet et suffisant pour évaluer la santé du patient et le degré de développement du processus pathologique. Mais dans des cas extrêmement complexes (du point de vue des diagnostics), des cas peuvent également être nommés IRK et CT.

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Effet sur la grossesse

La présence de HPV n'est généralement pas une contre-indication à la grossesse. Dans la plupart des cas, la présence de coilocytes dans l'épithélium n'affecte pas la probabilité de conception (sauf lorsque de grands papillomas chevauchent le col de l'utérus et empêchent la pénétration de spermatozoïdes, ou il y en a tellement que l'embryon n'est nulle part). En général, le développement modéré de la coilocytose et du VPH ne conduisent pas à une diminution de la fécondité.

En outre, la présence de cette pathologie n'affecte pas la nature du nez. Le virus ne provoque aucune pathologie ni malformations du fœtus, ne conduit pas à la complication du nez, ne provoque pas la naissance prématurée et ne provoque pas de fausses couches. Parmi les femmes atteintes de cette maladie, c'est le même pourcentage élevé d'outillage et d'accouchement prospères, ainsi que chez ceux qui ne souffrent pas.

Le processus générique ne peut être compliqué que si les papillomas sont présents sur le col de l'utérus. Dans ce cas, il peut y avoir des difficultés avec sa divulgation, saignement peut être présent. Beaucoup de danger est juste l'effet de la grossesse pour la maladie. La chute de l'immunité locale après la livraison peut provoquer le développement actif du processus pathologique.

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Thérapie

En présence de changements, le traitement chirurgical est montré. Les méthodes les plus efficaces sont deux:

  • La coninciation du col utérin - coupant sa zone touchée. La méthode est bonne parce que Malotavramich. Cependant, avec cette approche, une partie suffisamment petite des tissus est éliminée, il est donc probable que les coilocytes sont présents ailleurs, donc la rechute peut commencer à commencer. De plus, la méthode est bonne uniquement avec un placement focal localisé de zones avec des cellules modifiées;
  • Un moyen plus efficace - amputation. Ce que c'est? C'est le processus d'enlèvement complet du col de l'utérus. La méthode est bonne en ce sens avec une forte probabilité, toutes les cellules touchées enlèvent, de sorte que la probabilité de récurrences après une telle intervention soit nettement inférieure. Mais une telle intervention et plus traumatisante, période de récupération après sa vie.

Le traitement chirurgical est complété par la réception de médicaments immunostimulants. Ce sont des médicaments agissant sur l'ensemble de l'organisme, tels que le lycopide et les médicaments locaux, tels que Viferon. Parallèlement à ceux-ci, les médicaments antiviraux sont prescrits, tels que l'isoprose, le cycloféron, le panavir. Dans quelques jours après l'intervention chirurgicale, des agents antibiotiques et / ou anti-inflammatoires peuvent être démontrés pour éviter l'attachement à l'infection.

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Prévention des complications

Afin d'éviter le développement de complications après intervention, suivez plusieurs règles:

  • Commencer une activité physique modérée après une journée après l'intervention;
  • Refuser de soulever des poids, fumer, alcool et huileux, frits, aliments fumés;
  • Ne négligez pas la réception des médicaments nommés par le médecin.

Observez d'autres recommandations individuelles nommées par votre médecin.

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Effets

Les complications les plus désagréables après une telle intervention sont la fixation du processus infectieux et / ou inflammatoire, la formation d'adhérences, saignement. La maladie elle-même est dangereuse pour la probabilité de rechuter et de réincarner dans le processus oncologique. Par conséquent, il est important de respecter soigneusement les recommandations du médecin dans la période de restauration afin d'éviter cela.

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Production

Comme clairement de ce qui précède, la coilocytose est un symptôme d'une maladie grave, car lorsque de telles cellules sont trouvées, le traitement doit commencer immédiatement. Sinon, les complications graves peuvent développer, dans la correspondance et un processus oncologique, qui est sérieusement traitée et a une prévision pas trop favorable.

La coilocytose du col de l'utérus - ce que c'est, cancer ou préférence

coilocytoseCe qui signifie "coilocytose du col de l'utérus". Comment le traiter et diagnostiquer. Ce qu'il est dangereux cette pathologie.

Chaque année dans le monde, environ 500 000 cas de cancer du col utérin (RSM) sont comptabilisés, dont 27 000 se terminent par un résultat fatal en raison d'un appel trop tard dans le gynécologue. Toutes les 15 minutes, 1 femme meurt de cette maladie oncologique en Europe. La preuve d'une tumeur maligne chez les jeunes femmes âgées de 35 à 40 ans a augmenté de 35 à 40%. RSM est la principale cause de début de la vie des femmes à l'aube. Comment se connaît-il des sources officielles, de tous les vins, des tumeurs malignes.

Bien sûr, la médecine travaille des merveilles! Aujourd'hui, RSM est traité avec succès chirurgicalement et même empêché. Avec une manipulation opportune pour une aide qualifiée à un spécialiste.

L'identification des symptômes du processus précancéreux, la dysplasie, vous permet de prévenir la transition du processus malin. Cela est devenu possible du fait que les scientifiques ont prouvé et ont révélé la cause de cette maladie. L'infection papillomavirus (PVI) est de blâmer la souffrance des femmes.

PVI n'est pas traité. Ceci est un virus. L'essentiel est que son impact négatif sur le col de l'utérus ne reste pas inaperçu. Les coilocytes sont des cellules d'un épithélium plat avec un noyau modifié. Diagnostiqué par TAD-Test (Panicolau Frown, recherche cytologique). Outre les cellules changées de l'épithélium plat, les cytologues détectent les cellules pathologiques de l'épithélium multicouche - discretocis. Ils appellent ces processus sur le cou de la coilocytose et de la discratose, ou pararacratose (quand ils parlent de leucoplaquie). Les coilocytes et les discrétociens sont des signes de PVI et de dysplasie (plus facilement facilement, Cini). Sur le côté de la gauche, vous voyez des cellules normales et à droite - avec une augmentation des noyaux. Ce sont des coilocytes, quel cytologue les voit.

Coilocytes et cellules normales

L'étude cytologique des frottis du col utérin doit être effectuée, dans le cas d'identifier une infection de papillomavirus (il est également HDV - un virus de papillome humain) types oncogènes, régulièrement - tous les 6 mois. Ainsi, vous pouvez identifier la dysplasie de divers degrés de gravité et une tumeur maligne au stade initial de son développement, alors qu'elle n'a pas donné de métostases.

S'il y a des signes de HPV et de dysplasie du col de l'utérus, ils prennent une biopsie (clôture de cellules ou tissus de la vie de la vie du corps) pour clarifier le diagnostic et la tactique du traitement. Tissu cervical modifié supprimer. Dans les cas légers, la procédure de destruction du col de l'utérus (élimination de la section dysplanique des ondes radio, solide, courant électrique, etc.) est possible. S'il y a une cervicite chronique - elle est traitée avec des médicaments. Le médicament est choisi en fonction du type d'agent pathogène du processus inflammatoire. S'il s'agit d'une baguette intestinale - elle est supprimée par des agents antimicrobiens, des antibiotiques utilisés sous forme de suppositoires vaginaux. Si les champignons sont Genus Candida (Thrush) - Drogues antifongiques.

Avec une dysplasie lourde, le traitement de la coilocytose est une conduction chirurgicale ou même une amputation du col de l'utérus.

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L'infection de papillomavirus a attiré une attention particulière récemment en raison du rôle de ce groupe de virus dans le développement du cancer. La preuve du fait que certains types de virus du papillome humain (VPH) sont en mesure de causer un cancer du col utérin, a été noté par le prix Nobel de la médecine 2008.

Aujourd'hui, plus de 200 types de HPV sont connus. Les virus qui affectent la région anogénitale sont conventionnellement divisés en deux groupes: risque élevé et faible oncogène. La signification clinique de cette division des types de HPV illustre la table. 1. Il montre que les néoplasmes malignes des organes génitaux, ainsi que la dysplasie du degré moyen et sérieux sont associés à un risque onctué élevé HPV (par exemple, les 16ème et 18ème types). Selon Plipskaya v.n. et al. [1] Dans 58% de la découverte du VPH chez les femmes ayant des pathologies génitales différentes, il existe des types de risques intercogéniques élevés - 16 et 18.

Tableau 1. Association de divers types de VPH avec néoplasias chez les femmes (par Grimshaw R., 2007)

Classification

Le VPH défaite les verrues angénitaux - des perruques pointues, des verrues coupées, des conclusions à plat. Il faut se rappeler que divers types de verrues (condyl) ne font qu'une partie du spectre des lésions causées par le VPH. Il existe toujours des formes d'infection sous-cliniques et latentes, ainsi que des maladies associées au VPH - néoplasie intraépithéliale (IN) de divers degrés. En particulier, il est connu que plus de 60% des femmes atteintes de verrues anogénitales se trouvent un cervical concomitant dans (CIN) sous une forme sous-clinique [2]. En plus des CIN avec HPV, en vulsion (VIN), un pénis (PIN) et une région anale (AIN) peuvent être associés [3].

Dans la pratique mondiale, diverses classifications de l'infection papillomavirus et des maladies associées à celle-ci sont utilisées. La classification approximative est représentée par Handley J. et al. [quatre]:

Infection HPV

1. Formes cliniques (visibles à l'œil nu ou invisible, mais en présence de symptômes appropriés):

  • verrues (perruques pointues, cancrages à plat, verrues vulgaires);
  • Symptomatique en début d'étapes - la coilocytose, la discratose en l'absence de dysplasie (cancrages à plat).

2. formes sous-cliniques (invisibles à l'œil nu et asymptomatique, détectées uniquement avec une colposcopie et / ou un examen cytologique ou histologique):

  • Asimptomatique en début d'étapes - la coilocytose, la discratose en l'absence de dysplasie.

3. Formes latentes (manque de changements morphologiques ou histologiques dans la détection de l'ADN HPV).

Maladies associées au HPV

Formes cliniques et sous-cliniques:

  • En début d'étapes - une dysplasie ± une dysplasie ± mal prononcée, une discratose (CIN I);
  • À la fin des étapes - dysplasie prononcée ± coilocytose, discratose (CIN II);
  • À la fin des étapes - dysplasie ou carcinome lourd in situ ± coilocytose, discratose (CI III ou CIS);
  • Carcinome plan microesvasive.

De plus, dans la littérature, dans la description des lésions du col de l'utérus, associée au VPH, appliquent la classification par Papanicolau - en fonction du degré de modification des frottis, 5 classes sont distinguées. L'OMS recommande d'utiliser le système terminologique de Bethesd (SCT) - NORM, ASC-US, LSIL, HSIL, CARCINOMA. Cependant, SCT n'exclut pas l'utilisation des termes CIN et Dysplasie. Pour la commodité de la compréhension de la terminologie des médecins et de l'uniformité dans la détermination des approches du diagnostic et du traitement de la pathologie du col utérin dans la table. 2 montre le ratio de termes de diverses classifications morphologiques.

Tableau 2. Comparaison de diverses classifications morphologiques des maladies cervicales néoplasiques (adaptées par [Prévention du cancer du col utérin: guide pour les médecins. M.: Medress-Information, 2007; 56 p.])

Épidémiologie

Selon les estimations du Centre de contrôle de l'incidence (CDC) aux États-Unis, HPV est infectée à 5,5 millions de personnes par an [5]. En Europe, 554 000 cas causés par ces virus sont enregistrés dans l'année: y compris la néoplasie cervicale de la lumière (CIN I), les verrues génitales, la néoplasie cervicale de cancer du col utérin et sévère (CIN II et III), cancer du col utérin. Ainsi, jusqu'à 40 personnes meurent pour cette raison [Brut et al., 2008]. Selon les scientifiques russes, l'infection papillomavirale, les organes génitaux se produisent dans 44,3% des femmes qui font appel aux cliniques gynécologiques [6].

Diagnostique

Le diagnostic complet des maladies associées au HPV implique une inspection clinique et visuelle, un examen colposcopique, des tests sur le VPH, l'utilisation de méthodes cytologiques et / ou histologiques.

Traitement

Selon les principes existants sur la maintenance des patients présentant des manifestations cliniques associées au VPH, le traitement des lésions de HPV anogénitaux vise la destruction de l'une ou une autre méthode de foyers papillomateux, résultant sur le site de l'introduction du virus. C'est cette approche qui est fournie dans toutes les recommandations de base pour la gestion des patients atteints d'infection au VPH (CDC, recommandations européennes, recommandations de l'OMS). Une telle approche est présentée dans les recommandations de la Société russe des dermatovenerologues et des cosmétologues.

En ce qui concerne le traitement des manifestations cliniques des infections au VPH et des maladies associées (principalement en ce qui concerne CIN III et CI III), des méthodes destructives sont utilisées - chirurgicale, physique physique (thérapie cryo- électrique et laser, chirurgie des vagues radio) et chimique. Avec Cin I, la tactique peut varier en fonction de l'ampleur des dégâts au col de l'utérus, de la présence d'une autre pathologie et de capacités du patient lui-même [7]. Avec une légère défaite, il est plus souvent recommandé de laisser une femme sous surveillance et effectuer périodiquement des enquêtes - des tests pour le VPH, la colposcopie, la cytologie. Il est très important de diagnostiquer et de traiter les maladies inflammatoires, dormeurs et autres maladies de l'urogénital. Un rôle important dans la détermination de la tactique des patients dans ces cas a le désir du patient et sa possibilité de visites régulières chez le médecin pour mener une enquête.

Une méthode de traitement plus efficace avec la pathologie du col de l'utérus associé au HPV est une combinaison de destruction avec un traitement antiviral et immunomodulant adjuvant. L'utilisation d'activateurs d'immunité antivirale permet d'accroître l'efficacité du traitement en réduisant la fréquence des rechutes, ainsi que l'impact directement à la reproduction du virus.

L'un des rares médicaments immunotropes, dans les instructions d'utilisation indiquant le traitement des maladies causées par l'isoprose HPV. Il inclut également la classification européenne des méthodes de traitement des verrues anogénitaux [8]. Actuellement accumulé une énorme expérience d'utilisation de l'isoprose, comme il est utilisé depuis les années 70 du XXe siècle et est enregistré dans la plupart des pays européens.

L'isoprose (Inosine Pranobex) est un immunomodulateur qui stimule la protection antivirale de l'organisme. Le médicament normalise la carence ou la dysfonction de l'immunité cellulaire, induisant la maturation et la différenciation des lymphocytes T et T1, qui potentialisent l'induction d'une réponse lymphoproliférative dans des cellules mitogènes ou antigènes. L'isoprosine simule la cytotoxicité des lymphocytes T et des tueurs naturels, la fonction des suppresseurs T8 et des aides T4, et augmente également la quantité d'immunoglobuline g et des marqueurs de surface de surface. Le médicament augmente la synthèse de l'interleukine-1 (IL-1) et de l'interleukine-2 (IL-2), régule l'expression des récepteurs IL-2, augmente considérablement la sécrétion d'interféron gamma endogène et réduit les produits d'interleukine-4 dans le corps, et améliore également l'effet des granulocytes neutrophiles., la chimiotaxie et la phagocytose des monocytes et des macrophages [9-14].

En plus de l'immunotrope, l'isoprinosine a une action antivirale directe, la synthèse de virus en colère en incorporant l'acide ino-orotone dans les polyribosomes de la cellule affectée par le virus et perturbe l'addition d'acide adényl à l'ARN viral.

Ainsi, une isoprinosine directement et indirectement, ayant une action antivirale et affectant l'immunité antivirale, est capable de supprimer la réplication du VPH et de la formation de protéines virales. Ces effets peuvent modifier le mécanisme d'interaction du VPH et du macroorganisme, empêchant ainsi la transition transitoire de la forme transitoire à une forme persistante, ainsi que l'affectation de la manifestation clinique de l'infection.

L'un des témoignages de l'utilisation du médicament est des infections causées par HPV: des condylomes populaires, une infection papillomavirus de la vulve, du vagin et du cervical (dans le cadre de la thérapie complexe).

En cas d'infections causées par le VPH, l'isoprinozin est prescrit de 3 g / jour (2 comprimés 3 fois par jour) comme une addition à la thérapie locale ou à une intervention chirurgicale dans les 14 à 28 jours ou 5 jours par semaine de manière constante dans les 1 à 2 semaines par mois pendant 3 mois.

Dans le travail de Pokareva A. V. ett to tobother. [15] montre la disparition d'un épithélium atypique après le parcours d'isoprinozine, les femmes ayant une forme plate associée au VPH dans un faible degré. L'isoprosin a été prescrit 1 g 3 fois par jour pendant 5 jours, 3 cours avec un intervalle de 1 mois.

Résultats similaires - Améliorer la photo morphologique de l'épithélium de Vulva - sont présentées dans l'étude Sun Kuie Tay [16]. Inosine Pranobex a été prescrit 1 g 3 fois par jour pendant 6 semaines. L'effet positif a été réalisé chez 63,5% des patients et dans un groupe de placebo - 16,7% (figure 1).

Dans une autre étude pendant la monothérapie de l'isoprinosine, 3 ans par jour sur 44 femmes avec Cin I (la durée de 10 jours) et CIN II (la durée du traitement 21 jours) a révélé que l'effet clinique exprimé a été observé chez 88,6% des patients - La défaite de l'épithélium a complètement disparu Exocereswix, qui a été confirmée par colposcopicose et histologiquement [17] (figure 1).

Figure. 1. Efficacité comparative de l'isoprose dans le traitement des maladies associées au HPV

Figure. 1. Efficacité comparative de l'isoprose dans le traitement des maladies associées au HPV

Pour la surveillance et le traitement des résultats de la recherche du point de vue de la médecine fondée sur des preuves en 2008, le programme ASTRA a été élaboré et mis en œuvre - le programme de surveillance multi-centres entièrement russe, les généralisations et la formation de rapports statistiques sur les caractéristiques et les résultats de l'utilisation de l'isoprinosine Dans le traitement des maladies associées au VPH, dans les conditions de contexte pratique médicale. L'étude a impliqué 6191 patients (5896 femmes et 295 hommes) [1]. Les patients ayant participé à l'étude ont mené une thérapie conformément aux maladies détectées. Le complexe de traitement comprenait la drogue isoprinosine. En présence de seulement des ailes pointues, la vulve et la monothérapie du vagin ont été réalisées par isoprosine. CIN I-II Traitement localisé sur une zone limitée d'Extocereservix, entièrement accessible à la colposcopie, sans amortir le canal cervical, chez 58 patients ont également été réalisés par la drogue isoprinosine sous forme de monothérapie. En l'absence d'effet positif, une excision adéquate du tissu affecté a été réalisée. Les doses thérapeutiques recommandées de l'isoprinosine correspondent à la gravité des lésions de l'épithélium HPV. Lorsqu'il est révélé par un empoisonneur dans le domaine de la vulve et du vagin, l'isoprinosine a été prescrite à 50 mg / kg / jour pendant 5 jours avec trois cours avec une pause par mois. Avec des données cytologiques et histologiques correspondant à CI I-II, la isoprinosine utilisait 50 mg / kg / jour, 10 jours par mois 3 cours avec une pause par mois. Avec des formes sous-cliniques de lésions HPV, la préparation de l'épithélium a été prescrite à 50 mg / kg / jour, le traitement du traitement est de 10 à 21 jours.

Avant le traitement de la coilocytose, à une image normale colposcopique, 1367 patients ont été trouvés en 1367 et après traitement - seulement en 71. Le traitement du condyl de ompeté était efficace chez 91% des patients, un traitement combiné Cin I-90%, un traitement combiné CIN II - 82%, forme sous-clinique de l'infection par le VPH - à 91% (figure 1).

Dans le travail de Klinishkova T. V. et al. [18] montre une fréquence élevée de l'élimination de Cin I (70%) et de HPV (83,3%) lors de l'utilisation d'une isoprinosine en mode monothérapie et un traitement combiné en combinaison avec des destructions chez les patients atteints de lésions associées au VPH (figure 1). L'isoprosin a été prescrit pendant 3 ans par jour avec deux 10 jours - 1 mois avant la destruction et du 1er jour de destruction.

Récemment, la métaanalyse des résultats de l'utilisation de l'isoprose [19] a été réalisée. Ces références basées sur 15 sources décrites 2369 cas d'applications d'isoprinosine en tant que monothérapie, 3369 - en combinaison avec d'autres méthodes, comparées à 71 observations de la lutte contre placebo et 575 observations de traitement traditionnel indiquent l'efficacité de l'immunothérapie auxiliaire de l'isoprinosine sur le fond des traditionnels Méthodes de thérapie des lésions génitales associées au HPV.

Intéressant est le fait d'empêcher la détection du VPH du FOI de lésion pendant la thérapie combinée conductée avec l'utilisation d'isoprinosine. Malgré le fait que, dans de nombreux travaux, il est dit à propos de l'élimination complète du virus, il est plus correct de parler précisément sur la cessation de l'allocation de VPH à partir des foyers de lésion ou de la méthode de diagnostic pour étudier le matériau de plongée extrait de ces zones. Pour parler dans ce cas sur l'élimination complète du VPH du corps ou même du tractus urogénital sera trop audacieux et en douceur.

Prilepskaya V.n. Rapporte l'arrêt de la sélection du VPH dans 65,6% des patients après une thérapie combinée (isoprose + dégradation des foyers) CIN [6]. Lorsque vous n'utilisez que la destruction des foyers, ce résultat a été atteint dans 46,9% des patients (Fig. 2). L'isoprosin a été prescrit 1 g 3 fois par jour pendant 5 jours 7 à 10 jours avant la destruction.

Résultats similaires - Cessation de la sélection HPV dans 77% des patients - sont présentés dans l'étude de Chevnina I. V. (2009) avec la thérapie combinée des femmes avec des verrues et des verrues anogénitaux. L'isoprosin a été prescrit 1 g 3 fois par jour pendant 10 jours, puis 0,5 grammes 3 fois par jour pendant 20 jours.

Dans une autre étude, l'isoprosin a été prescrit aux femmes avec une pathologie cervicale associée au HPV [20]. Le médicament a été prescrit après une enquête et une thérapie anti-inflammatoire pendant 3 g par jour pendant 10 jours. L'élimination du VPH a été atteinte chez 95,3% des patients (Fig. 2).

Il existe d'autres études dans lesquelles l'arrêt du VPH est montré à partir des FOI de lésion dans 69,6 à 97,8% des femmes qui ont pris une isoprinosine [21-23] (Fig. 2).

Les données présentées indiquent l'efficacité possible de la monothérapie avec une isoprinosine avec une virabilité asymptomatique, lorsque l'utilisation de techniques destructrices n'est pas montrée.

Figure. 2. Impact de l'isopriripozin pour arrêter l'allocation de VPH de lésion foyers

Figure. 2. Impact de l'isopriripozin pour arrêter l'allocation de VPH de lésion foyers

La prévention

Afin d'empêcher le cancer du col utérin et la dysplasie lourde, les femmes peuvent être recommandées contre la vaccination. Aujourd'hui, deux vaccins sont disponibles sur le marché russe - Gardasil et Cervarix. Leur efficacité en termes de prévention du développement du cancer et de la CI de tous degrés est presque la même et proche de 100%. La vaccination permet d'empêcher non seulement la CIN, mais même des modifications minimales de la photo morphologique de l'épithélium du col de l'utérus. Toute déviation des frottis de Papanicolau a été détectée dans 42% de l'extraordiniste et seulement 14% de filles vaccinées de 11 à 21 ans, lors de leur observation de 3 ans [24].

Selon des experts, le vaccin est efficace pour la prévention du cancer, que la femme soit infectée par le virus ou non. Cependant, la nature prophylactique et non thérapeutique des vaccins - aujourd'hui, il n'y a pas de données fiables sur leur influence sur l'élimination de la femme HPV qui est déjà tombée dans le corps.

Conclusion

Ainsi, les principaux effets cliniques de la thérapie adjuvante ou de la thérapie indépendante sont:

1) améliorer l'efficacité des méthodes de traitement destructrices; 2) réduire la fréquence des rechutes après le traitement; 3) la normalisation de la photo morphologique de l'ex-endocervix; 4) Terminaison de la répartition du VPH du FOI de lésion.

Lorsque vous utilisez l'isoprose, la fréquence des effets secondaires est d'environ 10%. Il est rapporté sur des nausées et des maux de 5,4 à 8,8%, des réactions allergiques cutanées dans 1,7 à 9,1%, dans des épigastres dans 4%, des maux de tête de 2,7%, des sèche-linge sèches de 2%, une transaminase accrue dans 1%, augmentent la Niveau d'acide urique en 1-22,2% [1, 16, 20, 21, 25].

De nombreuses études menées dans de nombreux pays du monde, y compris en Russie, ont montré qu'avec une combinaison de méthodes destructrices dans le but de l'isoprose, en raison de son double antiviral et d'une action immunomodulatrice, une réplication accrue du VPH, l'efficacité du traitement des maladies cervicales utérines associé à l'infection de papillomavirus augmente.

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A. M. SOLOVYOV *, Candidat de Sciences médicales, professeur agrégé I. N. Aniskova **, Candidat des sciences médicales

* MGMS, Moscou * * Centre de planification familiale GBUZ et reproduction, Krasnodar

Coordonnées sur les auteurs pour la correspondance: [email protected]

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